Эффективное лечение при хроническом панкреатите

При постановке диагноза лечащим врачом решаются следующие задачи для лечения панкреатита, достижения скорейшего стихания обострения хронического заболевания  и улучшения самочувствия  больного:

1. Исключить воздействие факторов способствующих развитию заболевания. Категорически запрещен алкоголь в любых видах и дозах. Корректируется  прием медикаментов с целью достижения минимальных побочных эффектов. Предпринимаются меры направленные на снятие обструкции.
2. Снятие болевого синдрома.
3. Устранение нарушения функции и выработки ферментов и гормонов.
4. Терапия сопутствующих патологических процессов и расстройств.

При ведении больного основными целями проводимого лечения  хронического панкреатита являются: достижение замедления прогрессирования заболевания и профилактика возможных его осложнений.

Схема лечения составляется  лечащим врачом с учетом интенсивности болевого  синдрома.  Этапное лечение  панкреатита состоит из следующих пунктов:

1. Соблюдение диеты.
2. Коррекция ферментной недостаточности уровня кислотности и процесса пищеварения. Назначаются ферментные препараты  (панкреатин, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал, креон или мезим ) и препараты,  направленные на снижение  кислотности желудочного сока  (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
3. Снятие болей достигается назначением анальгетиков или блокадой солнечного сплетения.

Читайте также у нас на сайте: что лучше микразим или креон.

При тяжелом течении и в случаях отсутствия положительной динамики от консервативной терапии применяют хирургические  методы лечения.

В периоде обострения и  ремиссии рекомендуется щадящая диета, соответствующая столу 5 по Певзнеру.

Лечение панкреатита в зависимости от выраженности болевого синдрома

Так как основной причиной обострения является активация инфекции и воспаления поджелудочной железы, то, прежде всего, проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия: энтеросептол или интестопан пенициллин, ампициллин в виде 2-3 недельных курсов.

Как лечить панкреатит при болях небольшой интенсивности ?

Положительный эффект достигается при назначении строгой диеты. Питание дробное, пищу принимают каждые три часа. Резко ограничивают долю жиров до 60 грамм в день. Данные меры помогают снизить секрецию поджелудочной железы, что способствует уменьшению воспалительного процесса и уменьшению болевого синдрома.

Основная причина болей при хроническом панкреатите кроется в повышении внутрипротокового давления. Воздействовать на него возможно назначая лекарственные средства уменьшающие секрецию поджелудочной железы.

За счет включения обратной связи будет снижать выработку гастроинтестинальных гормонов, а следовательно и снижению выделительной  функции поджелудочной железы. Боль будет купироваться за счет ослабления давления в протоках и тканях органа.

Чтобы избежать нейтрализации ферментов кислотой желудочного сока и панкреатическими протеазами в схему лечения добавляют блокаторы  Н2 гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин и другие).

Препаратом выбора является лекарство креон. Это панкреатический ферментный препарат, представляющий собой капсулы, которые содержат микросферы устойчивые к кислой среде. После приема препарата происходит быстрое в течение часа полное  освобождение ферментов при кислотности желудочного сока 5,5 и выше. При более высокой кислотности целесообразно назначение ингибиторов Н2 гистаминовых рецепторов.

Кроме снятия болевого синдрома прием ферментов стимулирует перистальтику  желудочно-кишечного тракта. Происходит более эффективное и полное расщепление и всасывание питательных веществ. Пищеварение происходит в более щадящем режиме.

Меньшая эффективность отмечается при алкогольной этиологии заболевания.

Из дополнительных средств применяются ингибиторы ферментов поджелудочной железы: трасилол, контрикал, гордокс, даларгин. Например, трасилол, 10-15 тысяч единиц на 5% глюкозе или 0,9% хлориде натрия вводится внутривенно (капельно) до стихания острых явлений (примерно 7-10 вливаний на курс).

Для прекращения стеатореи добавляют препараты в оболочке с повышенными дозами липазы.

Для снятия болей прибегают к средствам без оболочки с высокими дозами протеаз

В случае неэффективности сочетания ферментных препаратов и  Н2 гистаминоблокаторов в схему лечения панкреатита могут входить препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием из группы НПВС (парацетамол, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).

Рекомендовано применение анальгинсодержащих смесей (например, из анальгина, новокаина и но-шпы или готовые баралгин, спазмалгон внутримышечно или внутривенно).

Лечение панкреатита при выраженных болях в условиях стационара

В условиях стационара при выраженном болевом синдроме назначается октреотид. Это сильный ингибитор нейроэндокринных гормонов действующих на пищеварительную систему. Доза 200 мкг при подкожном введении трижды в день в течение месяца способствовала значительному уменьшению выраженности болей.

Хирургическое лечение панкреатита показано, в случае если не удается снять боли при консервативной терапии.

Читайте также: панкреатит, лечение народными средствами

Лечение при патологии сфинктера Одди

Определенные трудности в диагностике и лечении вызывает нарушение функционирования сфинктера Одди. Это одна из причин возникновения хронического панкреатита. Клиническая картина данного состояния характеризуется чувствительностью стенок желчных протоков и протоков поджелудочной железы к колебаниям объема и давления.

В таких случаях отказываются от приема препаратов с желчегонным действием. Для борьбы со спазмом сфинктера Одди и пузырного протока используют следующие медикаменты:

1. Нитропрепараты

• нитроглицерин — для быстрого снятия спазма и боли;
• нитросорбит —  для длительного лечения при условии отсутствия непереносимости пациентом.

2. Миотропные спазмолитики

Их терапевтический эффект  основан на понижении  тонуса и уменьшении двигательной активности гладкой мускулатуры.

К ним относятся:

• папаверин;
• но-шпа;
• и другие.

Наилучшим по действию  миотропным спазмолитиком можно признать дюспаталин. Его  действие направлено непосредственно  на гладкую мускулатуру. Избирательность  действия  по  отношению к сфинктеру Одди объясняет его выбор  при назначении лечащим врачом.  Данный препарат в десятки  раз эффективнее, чем  папаверин в расслаблении  сфинктера Одди.

Второе его преимущество это отсутствие влияния на холинэргическую систему, что позволяет избежать во время лечения развития нежелательных эффектов: сухость во рту, ухудшение зрения, тахикардия, задержка мочеиспускания, запоры и слабость.

Средство безопасно при употреблении. Полностью выводится из организма за 24 часа. Для пожилых пациентов подбирать дозу нет необходимости. Принимают по 200мг два раза в день.

Гимекромон — второй миотропный спазмолитик с селективным действием. Он имеет спазмолитическое и желчегонное действие. Действие препарата зависит от уровня билиарного тракта.

За счет расширения желчного пузыря происходит уменьшение давления внутри протоков. На этом уровне он действует противоположно холецистокинину.

Удлиняя время, в течение которого  открыт сфинктер Одди, увеличивает выделение желчи по желчевыводящим путям и действует в одном направлении с холецистокинином.

Желчегонное действие медикамента достигается за счет более быстрого поступления желчи в просвет в просвет тонкого кишечника в большем количестве.

Вышеуказанные процессы стимулируют работу кишечника, нормализуют стул, тем самым улучшают весь процесс пищеварения.

Гимекромон назначают по 400 мг трижды в день за полчаса до еды. Благодаря такой схеме приема достигается постоянное содержание оптимального количества в крови. Продолжительность курса лечения зависит от конкретного клинического случая и колеблется от одной до трех недель.

Препарат малотоксичен и хорошо переносится больными.

Если в результате консервативного лечения не удается достигнуть желаемых результатов и подтверждении стеноза проходимость  сфинктера Одди восстанавливают хирургически путем проведения сфинктеротомии.

Лечение панкреатита при выраженной ферментной недостаточности

При хроническом панкреатите происходит нарушение выделительной функции поджелудочной железы. При присоединении потери жира с каловыми массами, выраженной усиливающейся потери массы тела и диспепсических расстройствах прибегают к заместительной терапии.

Однократно за прием  доза ферментов должна быть не менее 20 000–40 000 единиц  липазы. При приеме основного объема пищи  назначают по 2–4 капсулы, а  при еде дополнительно незначительных количеств   по 1–2 капсулы. Если функционирование  поджелудочной железы нарушено значительно, то стеаторея полностью не исчезает. О правильно подобранном лечении можно судить по нормализации веса и процессов пищеварения. Отсутствие эффекта ставит под вопрос правильность постановки диагноза. Необходимо исключить болезнь Крона, целиакию, тиреотоксикоз. Для устранения последствий  нарушенного  питания используют среднецепочечные триглицериды (трисорбон) и жирорастворимые витамины A, D, E, K.

Лечение панкреатита вне обострения

В периоде ремиссии также периодически назначают ферментные препараты.

Применяют следующие виды физиотерапевтического лечения панкреатита:

1. Электрофорез с новокаином или сернокислой магнезией.
2. Контактная лазеротерапия.
3. Парафино- и грязелечение на область эпигастрия.

Хорошую профилактику обострений позволяет добиться санаторно-курортное лечение минеральными  водами «Есентуки-17», «Нафтуся» и другие.

Читайте также, как лечить панкреатит в домашних условиях

Лечебное питание при панкреатите

Правильно подобранная диета очень важна на любом этапе ведения пациентов  с хроническим панкреатитом. На стадии обострения назначают наиболее щадящий вариант диеты. Калорийность пищи должна быть резко ограничена. В период ремиссии пища должна быть полноценной с  достаточной калорийностью и сбалансированной по содержанию жиров белков и углеводов

Увеличение содержания белка до 130-140 грамм восполняет дефицит белка в организме и одновременно повышает выработку ингибиторов трипсина, что приводит к более быстрому исчезновению симптомов заболевания. Ограничивают потребление легкоусвояемых углеводов. Долю жира снижают до 80 грамм.

Целью диеты является механическое и химическое щажение при употреблении пищи желудка и кишечника. А также снижение рефлекторного возбуждения со стороны желчного пузыря.

Из рациона убирают продукты, вызывающие механическое раздражение слизистой стенок  желудочно-кишечного тракта, а также усиливающих выработку желудочного сока (мясные, рыбные, грибные и крепкие овощные отвары).

Питание дробное не менее 5-6 раз в день. Пищу протирают, готовят на пару или запекают в духовке. Пища подается в теплом виде, исключаются как горячие, так и холодные блюда.

Для рациона больных хроническим панкреатитом рекомендован следующий химический состав и калорийность:

1. Белки – 130-140 грамм.
2. Жиры – 80 грамм.
3. Углеводы – 300-350 грамм.
4. Калорийность – 2500 – 2800 ккал.
5. Поваренная соль – 8 – 10 грамм.
6. Свободная жидкость 1 – 2 литра.
7. Минеральный вещества: натрий 5.9 г, кальций 0,964 г, калий 3,75, магний 0,308 г.

Разрешены следующие продукты питания:

1. 

   Хлеб пшеничный, вчерашний или слегка подсушенный, не сдобное печенье.

2. Из первых блюд готовят супы без мяса  из овощей исключая капусту из круп за исключением пшена, по консистенции слизистые или протертые. Разрешено заправлять небольшим количеством масла или сметаны.

3. Мясо исключительно нежирных сортов без пленок и жира, приготовленное на пару или отварное в виде котлет, фрикаделек или в протертом виде (например суфле). При отсутствии обострения допускается отваренное мясо целым куском.
4. Допускается нежирная отварная рыба целым куском или котлет и суфле.
5. В качестве гарниров используют разнообразные каши, приготовленные на воде или с добавлением молока. Они должны быть протертые и иметь полувязкую консистенцию.

Необходимо отказаться от всех острых  и копченых продуктов, солений маринадов и пряностей, грибов, шоколада, кофе и крепко заваренного чая. Категорически не допустимы любые алкогольные и газированные напитки.

Для того чтобы избежать обострение заболевания необходимо строго придерживаться  диеты в составлении своего меню в течении продолжительного периода времени.

Важно лечить панкреатит комплексно, учитывая особенности клинической картины  и течение заболевания.

Читайте также: питание при хроническом панкреатите поджелудочной железы

С